La mediastinite fibrosante è una rara complicanza dell’infezione da Histoplasma capsulatum che può portare a ostruzione dei vasi sistemici e polmonari e a ingrossamento delle vie aeree che spesso portano a una significativa mortalità e morbilità.
La terapia medica non è efficace e l’intervento chirurgico spesso non può essere effettuato.
L’impianto di stent rappresenta un potenziale trattamento per l’ostruzione vascolare legata a mediastinite fibrosante, ma questa opzione non è stata ben studiata.
È stato condotta una revisione retrospettiva di tutti i pazienti che si dovevano sottoporre a cateterizzazione cardiaca per mediastinite fibrosante.
Sono stati registrati il sito anatomico della stenosi e le informazioni emodinamiche prima e dopo l’intervento così come i dati alla presentazione clinica e di follow-up.
Dal 1996 al 2008, 58 pazienti sono stati sottoposti a cateterizzazione cardiaca per mediastinite fibrosante, e l’intervento è stato effettuato in 40 ( 69% ).
In totale, sono stati utilizzati 77 stent per 59 lesioni ( arteria polmonare: 26, vena polmonare: 21, vena cava superiore: 12 ).
In tutte le localizzazioni sono stati osservati una diminuzione significativa nei gradienti di pressione ( P inferiore a 0.001 ) e un aumento del calibro dei vasi ( P inferiore a 0.001 ).
La stenosi sintomatica ricorrente che ha richiesto ulteriori interventi si è manifestata in 11 pazienti ( 28% ) e il tempo mediano alla ricorrenza è stato di 115 mesi.
Dei 37 pazienti per i quali erano disponibili dati di follow-up, 32 ( 87% ) hanno riferito miglioramento dei sintomi dopo il posizionamento dello stent.
In 14 ( 24% ) pazienti sono insorte complicanze legate alla procedura.
La mortalità totale è stata del 19% e la maggior parte dei decessi si è verificata in pazienti con malattia bilaterale; tra i pazienti con malattia bilaterale, l’intervento è risultato associato a un miglioramento della sopravvivenza a 5 anni.
In conclusione, l’impianto di stent vascolare percutaneo è una terapia efficace per l’ostruzione vascolare centrale dovuta a mediastinite fibrosante e produce un sollievo significativo dell’ostruzione anatomica e un miglioramento clinico sostenuto. ( Xagena2011 )
Albers EL et al, Circulation 2011; 123: 1391-1399
MalRar2011 Cardio2011
